Com muitos pacientes sofrendo com dificuldade de perda de peso e obesidade, a cirurgia bariátrica tem sido cada vez mais procurada. Este tipo de procedimento sempre altera o sistema digestivo do paciente, e por isso necessita de muitas adaptações ao longo da vida a partir do pós-operatório. Embora o paciente consiga levar uma vida normal após a cirurgia, é necessário tomar alguns cuidados. Entenda porque é preciso tomar vitaminas após a cirurgia bariátrica. Cirurgia bariátrica Atualmente, há dois tipos principais de técnicas de cirurgia bariátrica usadas por cirurgiões de todo o mundo. Uma das técnicas remove parte do estômago, reduzindo o seu tamanho. A outra técnica consiste no desvio de parte do estômago, ligando-o diretamente ao intestino e desviando a outra parte do estômago, que fica sem digestiva direta.  Independentemente da técnica utilizada, a cirurgia bariátrica resulta em uma grande perda de peso, especialmente nos seis primeiros meses. Conforme os meses vão se passando, a perda de peso se estabiliza. Vitaminas e nutrientes Após passar pela cirurgia bariátrica, a ingestão de nutrientes e vitaminas passa a ser menor. Isso ocorre pois as técnicas cirúrgicas da bariátrica modificam o sistema de absorção dos nutrientes. Devido a isso, é inevitável que os pacientes, momentos depois do pós-operatório, passem a ingerir vitaminas para repor todos os nutrientes que não estão mais sendo absorvidos de forma natural. Quais vitaminas devo ingerir? Os polivitamínicos são suplementos que contêm combinações de minerais e vitaminas que devem estar presentes em nosso organismo. Caso o paciente pós-bariátrica não faça uso de polivitamínicos, poderá haver queda de cabelo, problemas oftalmológicos, queda da imunidade, perda de massa muscular e outros tantos sintomas. Complexo B O complexo de vitamina B é fundamental para inúmeras funções do organismo humano. Caso o paciente tenha a carência dessas vitaminas, os sintomas podem englobar dores e fraquezas musculares, câimbras, anemia, perda de memória e até mesmo confusão mental. A cirurgia bariátrica também pode afetar a absorção de cálcio e vitamina D dos alimentos. Por isso, a dieta do paciente precisa ser rica em leite e seus derivados (com baixo teor de gordura). E claro, o paciente precisa incluir também em sua dieta suplementos de cálcio e vitamina D. Como incluir suplementos e vitaminas na minha dieta? É importante que você entenda que quem irá dizer a quantidade dos suplementos e vitaminas na sua rotina é o seu cirurgião bariátrico e sua equipe. O seu médico, por ter realizado a sua cirurgia, já deve conhecer o seu organismo e ter os seus exames em mãos, por isso poderá te orientar quanto à sua dieta e alimentação para manter uma vida saudável. Está pensando em realizar a cirurgia bariátrica? Entre em contato conosco e tire todas as suas dúvidas sobre o procedimento cirúrgico. Fale conosco.
Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar / Bariatric surgery: how and why to supplement Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 57(1): 113-120, jan.-fev. 2011. ilus, tab Artigo em Português | LILACS | ID: lil-576160 Biblioteca responsável: BR1.1
Assuntos Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados internacionais Base de dados: LILACS Assunto principal: Vitaminas / Suplementos Nutricionais / Desnutrição / Cirurgia Bariátrica Tipo de estudo: Guia de prática clínica Limite: Humanos Idioma: Português Revista: Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) Assunto da revista: Educa‡Æo em Sa£de / GestÆo do Conhecimento para a Pesquisa em Sa£de / Medicina Ano de publicação: 2011 Tipo de documento: Artigo País de afiliação: Brasil Instituição/País de afiliação: UFV/BR / Universidade Federal de Viçosa/BR Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados internacionais Base de dados: LILACS Assunto principal: Vitaminas / Suplementos Nutricionais / Desnutrição / Cirurgia Bariátrica Tipo de estudo: Guia de prática clínica Limite: Humanos Idioma: Português Revista: Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) Assunto da revista: Educa‡Æo em Sa£de / GestÆo do Conhecimento para a Pesquisa em Sa£de / Medicina Ano de publicação: 2011 Tipo de documento: Artigo País de afiliação: Brasil Instituição/País de afiliação: UFV/BR / Universidade Federal de Viçosa/BR
As cirurgias como opção de tratamento para obesidade surgiram ainda na década de 50. Desde então, várias técnicas foram desenvolvidas, algumas modificadas ou aperfeiçoadas, e outras completamente abandonadas, seja por resultados insatisfatórios ou por causarem graves prejuízos à saúde. No mundo todo, incluindo o Brasil, o grande interesse e crescimento da Cirurgia Bariátrica se deu no final da década de 90 e no inicio dos anos 2000. Também foi a partir deste momento que surgiram as maiores publicações e estudos de acompanhamento de pacientes operados a longo prazo. Estes estudos trouxeram informações sobre perda de peso, melhora das doenças associadas e também informações sobre as complicações e os riscos da desnutrição causada pela cirurgia e como preveni-las com suplementação vitamínica adequada. Independente da técnica utilizada, todas as cirurgias levam a uma grande perda de peso, que é mais intensa nos primeiros 6 meses de pós-operatório e tende a estabilizar após 12-24 meses. Com a cirurgia, a ingestão de nutrientes passa a ser menor, e a absorção de alguns destes nutrientes também é modificada, seja por desvio da passagem dos alimentos por uma área de absorção do intestino e/ou por menor secreção de enzimas e sucos digestivos que auxiliam na sua absorção. Todo o paciente submetido à Cirurgia Bariátrica terá que repor diversos nutrientes e vitaminas que o organismo passa a não conseguir absorver dos alimentos ou absorve apenas parcialmente. Estas reposições, até prova em contrário, serão por toda a vida (tabela 1). Polivitamínicos (ou Multivitaminas) São suplementos que contém combinações de vitaminas e minerais que devem ser utilizados no período pós-operatório e devem ser mantidos pelo resto da vida. Os sintomas destas deficiências de micronutrientes podem ser muito variados, como queda de cabelo, descamação da pele, diminuição de imunidade, dificuldade de cicatrização, borramento visual, cegueira noturna, fraqueza muscular, alteração do paladar, e perda de massa muscular, entre outros. Tabela 1: Suplementação de vitaminas após diferentes técnicas de cirurgia bariátrica
Adaptado de British Obesity and Metabolic Surgery Society, 2014. A recomendação da Associação Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica é que cada dose de polivitamínico precisa conter:
Não existe apresentação ideal de polivitamínico no Brasil que contenha todas estas recomendações, e muitas vezes é necessário utilizar combinação de 2 polivitamínicos ou dose dobrada. Nem todos polivitamínicos no mercado apresentam o mínimo desta formulação, portanto é fundamental seguir rigorosamente a recomendação da equipe e evitar troca de receitas. Vitamina B12, B9 (ácido fólico) e Complexo B. As vitaminas do complexo B são indispensáveis para uma série de funções no organismo. Sua absorção ocorre principalmente na região do duodeno e do jejuno proximal, que se encontram fora da passagem dos alimentos nos pacientes que tem desvio intestinal. Além disso, a vitamina B12, para ser absorvida, também necessita de ácido clorídrico e fator intrínseco, sendo que ambos têm sua produção reduzida pelo estômago operado, que está significativamente menor. A carência de vitaminas do complexo B pode causar cansaço, dores e fraqueza muscular, câimbras, formigamento nos pés e mãos, anemia, rachaduras na língua e cantos da boca e pode até evoluir para sintomas graves como perda de memória, perda de força, paralisias, confusão mental, entre outros. A suplementação deve conter vitaminas B12, B1 e B6, e a absorção é melhor por via intramuscular ou sublingual. A resposta ao uso de complexo B oral é muito variada e pode não ser efetiva. A dose pode variar, devendo ser avaliado por dosagem laboratorial de vitamina B12. A reposição deverá ser mantida por toda a vida, ao menos 1 ampola de vitaminas B12 5000mcg +B1 100mg +B6 100mg a cada dois ou três meses. Os níveis de ácido fólico geralmente conseguem ser mantidos controlados através do uso de polivitamínicos, porém doses adicionais podem ser necessárias se os níveis de ácido fólico estiverem insuficientes. Nas mulheres que estão tentando engravidar e nas gestantes, doses adicionais de ácido fólico (5mg/dia) são indispensáveis, pois a deficiência de ácido fólico pode causar mal formação na coluna vertebral do embrião, chamada meningomielocele, uma condição grave que pode causar paralisia dos membros inferiores. Cálcio e Vitamina D As cirurgias que envolvem desvio intestinal comprometem a absorção de cálcio dos alimentos e também a redução da mistura de sais biliares com a gordura, prejudicando a absorção de vitaminas lipossolúveis, como a vitamina D. A dieta do paciente operado deve ser rica em leite e derivados do leite, todos com baixo teor de gordura. Além disso, é indispensável o uso de suplemento de cálcio, na forma de citrato de cálcio, pois o carbonato de cálcio não é bem absorvido e de vitamina D. A dose de cálcio diária é de 1000-1500mg e a de vitamina D pode variar de 1000U por dia até doses tão altas como 150.000 unidades por semana, dependendo dos níveis laboratoriais de cálcio, vitamina D e paratormônio (PTH). Essa suplementação é individualizada e deve ser mantida por toda a vida. Ferro Diversos mecanismos estão envolvidos na deficiência de ferro no paciente bariátrico e podem levar à anemia ferropriva e suas consequências. Entre estas causas podemos citar:
A reposição de ferro será feita baseada no hemograma e dosagem de ferritina. Nem todos os pacientes vão necessitar repor ferro, porém é importante salientar que estas deficiências poderão ocorrer mesmo após muitos anos da cirurgia bariátrica, sendo fundamental fazer controles laboratoriais, ao menos anuais. Existem alguns períodos que a reposição de ferro sempre é necessária:
A reposição de ferro pode ser por via oral, mas a absorção é bastante variável e muitas vezes são necessárias doses elevadas, que são pouco toleradas. A aplicação de ferro endovenoso é a forma mais eficaz de corrigir a anemia ferropriva e normalizar os níveis de ferritina. Caso não seja possível aplicar por via endovenosa, pode-se aplicar o ferro intramuscular. Resumindo, a Cirurgia Bariátrica é uma excelente ferramenta para uma perda sustentada de peso, porém exige disciplina, comprometimento, alimentação equilibrada, atividade física, suplementação vitamínica adequada e acompanhamento multidisciplinar para que estes bons resultados sejam permanentes. Portanto, respondendo a pergunta inicial, sim, é mesmo necessário suplementar vitaminas sempre! Dra Jacqueline Rizzolli Endocrinologista do Centro de Obesidade e Síndrome Metabólica do Hospital São Lucas da PUCRS. |
Cirurgia bariátrica como e por que suplementar
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